杭州市医疗保障局临安分局2019年工作总结

医保临安分局自2019年1月成立以来，在区委、区政府的正确领导下，在市局的关心支持下，全面推进医保市域“一体化”，不断提高医保经办服务水平，推进医保支付方式改革，持续加强医保基金监管，着力打造“医保红领行动”党建品牌，业务建设和队伍建设取得了良好开局。

一、医保民生实事项目稳步推进

（一）医保政策融杭基本实现。认真贯彻实施《杭州市基本医疗保障办法临安区实施细则》，全面落实参保人员各项医疗保障待遇，加强政策宣传力度，基本实现我区群众基本医疗保障与杭州主城区“同城同待遇”。

（二）省政府民生实事指标高质量落实。完善城乡居民医保慢性病门诊保障制度，遴选10家符合条件的定点零售药店开通16种慢性病相关药品刷卡结算服务，报销比例达到60%。

（三）城居医保参保缴费任务顺利推进。今年是城居医保参保缴费模式调整的第一年。召开全区城乡居民“两费”集中征缴动员会，设计宣传折页，广泛宣传缴费政策，组织人员赴镇街进行业务培训，全力推进征缴工作，如期完成征缴任务，2019年辖区内户籍人口基本医疗参保率达到99.22%。

（四）新增定点医药机构审批工作圆满完成。对受理申请的64家协议定点机构进行现场评估，组织召开专家评审会，确定杭州临安锦门中医门诊部有限公司等20家单位为临安区2019年度新增基本医疗保险协议管理定点医药机构并予以公示，审批办理时间从65天压缩到20天，进一步优化两定机构布局，改善基层群众就医购药条件。

二、医保基金监管工作成效明显

（五）基金监管宣传力度不断加大。按照省市部署开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，期间共发放主题海报570份，宣传折页、小册子10000余份。召开定点医药机构会议，落实部门主体责任，通报医保违法典型案例，加强警示教育。联合区纪委、区财政局下发《进一步加强医保卡（市民卡）应用管理的意见》文件，并由各主管部门加大宣传和教育，体制内参保人基金支出增长率得到有效控制，创新举措在省局《医保简报》专题刊登。

（六）基金监管手段不断创新。对全区医保基金运行情况进行测算分析，走访基层医疗服务机构，并向区委区政府提交书面报告，卢春强书记对报告作了批示肯定。升级“进销存”管理系统，完成73家定点零售药店“进销存”管理系统升级工作；对23家定点零售药店出现未按时上传数据、票据的问题进行责令整改。会同卫健部门推进对基层医疗机构实行实时监控管理，已有173家基层卫生站（室）监控视频接入视频中心实时监管。

（七）欺诈骗保查处力度不断加大。检查区内定点医药机构88家，行政处罚2家，处罚金额77898.52元，暂停医保服务协议16家，责令整改24家，约谈医药机构负责人8人，追回及拒付违规违约基金227.86万元。

（八）基金监管机制不断完善。制定实施医保管理联动机制，召开联席会议7次，联通信息7次，联合培训3次，移交卫健等部门查处违规案件7起，有效增强了医保管理工作合力。制定出台《杭州市医疗保障局临安分局关于实施<浙江省医保医师协议管理实施细则>的通知》和《关于对杭州市临安区基本医疗保险协议定点机构违约行为进行记分管理的通知》，推动定点医药机构及医保医师管理规范化、制度化。

（九）医保执法水平不断提升。制定完善《杭州市医疗保障局临安分局2019年法治政府建设暨普法宣传教育工作要点》和局“行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度”等工作制度，为执法行为提供法律依据，进一步推动医保工作依法行政。

三、医保经办服务水平进一步提升

（十）顺利完成医保中心搬迁。成立领导小组，精心制定搬迁工作方案，全员参与、全力以赴，如期实现中心搬迁，按时实现了市局提出的“结算不断、服务不乱、搬迁有序”目标。

（十一）成功实现医保信息系统市域“一体化”。按照市局统一部署，提早制定应急预案，历时2个月，派出100余人次赴市局完成68个项目测试，扎实做好实景演练。召开定点医药机构、相关部门联席会议，广泛宣传，提升知晓率，实现医保新系统成功切换和运行。

（十二）深化医保领域“最多跑一次”改革。配合有关部门，协同推进“就医一件事”、“出生一件事”、“身后一件事”等便民利民措施，“网上办、掌上办、跑零次”等5项指标实现率均达到100%。以医保中心搬迁和新系统上线为契机，增设问询台、叫号、茶水等贴心服务，截止12月底，新医保中心4个窗口共受理业务19573件，群众办事满意率始终保持100%。

（十三）异地就医直接结算积极稳妥推进。临安区中医院作为长三角异地门诊实时结算试点于7月份成功实现刷卡结算，年底前共有8家医疗机构开通长三角异地门诊实时结算。

（十四）“两险“合并工作及时启动。根据省市实施意见，完成数据比对清理，启动推进职工基本医疗保险和生育保险两险合并实施工作。

四、医保重点领域改革顺利推进

（十五）医共体医保支付方式改革加速推进。根据省市文件依据和指导意见，结合临安实际，制定出台《杭州市临安区医疗服务共同体基本医疗保险费用结算管理暂行办法》（试行）和《杭州市临安区区域医共体医保绩效考核办法》(试行），为区域医共体改革顺利推进提供政策支撑。医保中心向各医共体牵头单位下达了预算基数，并签订协议书，医共体医保基金总额预算工作迈出了实质性步伐。

（十六）医疗服务价格改革顺利启动。通过前期调研测算，会同区卫健、区财政等部门联合制定《杭州市临安区医疗服务价格改革方案》，并向骆安全区长进行专题汇报，12月12日，提交区政府第37次常务会议审议通过，并经市局审批同意正式启动。

五、医保部门自身建设高标准起步

（十七）机构改革任务全面完成。编制“三定”方案，组建事业单位，选拔任用中层干部，明确科室职责及一般干部岗位职责。印发《杭州市医疗保障局临安分局公文处理办法（试行）》等12项规章制度并实施运用。开通“临安医保”微信公众号，加强工作宣传，提升对外影响力。及时组建机关党支部、工会、妇联等组织，促进人员融合，增强归属感，形成良好的团队氛围。组织参加全市医保系统庆祝新中国成立70周年诵读会获三等奖，1名同志荣获临安区“三八红旗手”称号。

（十八）主题教育扎实有效开展。精心制定主题教育方案，设计“九个一”活动载体，既抓实规定动作，又重视自选动作。深学细照笃行，着力实现理论学习有收获；对标对表找差距，着力实现思想政治受洗礼；即知即行即改，着力实现干事创业敢担当；便民利民惠民，着力实现为民服务解难题；自查自省自律，着力实现廉政勤政新气象。深入调查研究，形成调研报告2篇，分局主题教育做法在《今日临安》报和区委《“不忘初心 牢记使命”主题教育简报》刊登。

（十九）党建工作品牌成功创建。开展“红领学习”、“红领惠民”、“红领执法”、“红领攻坚”、“红领便民”五大行动，创建“医保红领行动”党建工作品牌，局机关支部被评为区10月最强党支部，机关支部书记被评为10月最强领头雁，2名同志获市直单位党员积极分子，机关党建理论文章获区直机关工委评选三等奖。

（二十）党风廉政建设紧抓不懈。始终坚持从严管党治党，认真落实党风廉政建设主体责任，明确一把手“第一责任人”责任，强化班子成员“一岗双责”，并把党风廉政列入重要议事日程，组织全体党员干部赴区革命烈士纪念馆、区党群服务中心、王丰华同志生前工作地参观学习，组织赴富阳、浦江廉政建设基地参观学习，邀请派驻纪检监察组领导作廉政讲座，提升党性修养，筑牢纪律底线，打造“清廉医保”干部队伍

杭州市医疗保障局临安分局

                             2020年2月18日