1.什么是困难家庭医疗费用负担封顶制（以下简称“封顶制”）？

答：封顶制政策是一项旨在减轻我区困难群众医疗费用负担的制度设计，是完善因病致贫返贫防范长效机制的重要举措。困难群众在定点医药机构发生的医疗费用，经医保系统一站式结算，并扣除民政、残联、退役军人事务、总工会、卫生健康、农业农村等部门的各类补助资金后，由我区筹建的病贫无忧暖心基金（以下简称暖心基金）对剩余合理医疗费用进行兜底帮扶，确保困难家庭的医疗费用负担控制在相对合理的范围内。

2.封顶制政策的保障对象有哪些？

答：封顶制的保障对象是我区的持证困难群众，具体包括以下人群：持有效期内由本区民政部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》的我区基本医疗保险参保人员。

3.封顶制政策的待遇保障标准是怎样的？

答：以本区民政部门认定的社会救助家庭为单位，对于困难群众经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、政策性商业保险结算，并享受各类医疗补助待遇后，仍超过以下标准的上一年度合理医疗费用给予100%兜底保障：特困人员5000元、低保家庭3万元、低边家庭5万元。

4.困难群众如何获得封顶制政策保障？

答：根据困难群众户籍归属地管理原则进行帮扶。困难群众授权同意后，区慈善总会联合医保部门发起，根据医保结算系统中的医疗费用信息，通过信息化手段将多个政府部门关于困难群众医疗费用救助、援助、补助数据依次进行扣减后，由区慈善总会对符合条件的医疗费用进行审核，并按规定将款项拨付给困难群众。

5.封顶制政策中的合理医疗费用是指什么？

答：合理医疗费用包括看病过程中发生的医保目录内以及医保目录外的药品、诊疗及耗材费用，按照“尽力而为、量力而行”原则，对纳入封顶制帮扶范围的医疗费用实行负面清单管理（另行公布）。建立困难家庭医疗费用负担封顶制度主要是为了保障困难群众看病就医合理必须性的医疗费用，不鼓励、不提倡高端医疗消费行为，例如整形、美容、高档特需病房等非疾病治疗必须的费用不予纳入保障范围。

6.暖心基金是如何筹建、运作的？

答：暖心基金根据属地困难群众人数及医疗费用发生情况筹建，通过财政补助、社会捐赠等方式多渠道募集基金。区慈善总会负责暖心基金的日常管理。暖心基金日常管理办法另行制定。

7.封顶制政策什么时候实施？

答：自2024年2月1日起施行。

8.该政策的解读责任单位?

答：解读单位为杭州市医疗保障局临安分局，解读人为医药服务管理科科长晏东，政策咨询电话为0571-89542206。