2023年，医保分局在上级党委政府领导、上级部门和司法主管部门的指导下，坚持以习近平法治思想为指导，深入推进依法行政，进一步加强“法治医保”建设。

一、2023年推进法治建设的主要举措和突出成效

   （一）强化学习、健全制度，依法全面履行政府职能。

一是加强学习，法治思维不断深化。我局深入学习宣传贯彻习近平法治思想，将该内容融入日常工作，在每月党组中心组理论学习、局务会议以及主题党日活动 中进行集中学习交流。专题学习《习近平关于依规治党论述摘编》《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国密码法》《中华人民共和国国家安全法》《未成年人网络保护条例》，共计开展专题学法6次；组织参加公务员云讲堂课程学习4次，不断增强医保干部的法治意识、法治思维和法治能力，自觉做遵法学法守法用法表率。二是完善制度，依法行政能力不断提高。制定《杭州市医疗保障局临安分局关于印发2023 年全区医疗保障工作要点的通知》和《杭州市医疗保障局临安分局2023 年法治政府建设暨普法宣传教育工作要点》，全面推进“法治医保”建设，依法依规推动重点工作落实，切实依法维护医保基金安全；强化行政合法性审查，坚持“应审尽审”，将出台规范性文件、制定重大行政决策、签订合同、执行重大行政执法决定等纳入重点审查范围，不断提升行政决策法治化水平。2023年，我局无行政复议、行政诉讼案件发生。

（二）建强队伍、提高效率，法治型政府建设深入实施。

一是强化法治队伍建设。做好行政执法证件维护工作，注销1名退休干部执法证件，目前执法持证率达90%以上。高度重视公职律师和法律顾问配备工作，配备1名公职律师，做好1名公职律师人才储备培训工作；聘请1名法律顾问，在出台规范性文件、制定重大行政决策、签订合同、执行重大行政执法决定等审查中充分发挥法律顾问审核把关作用，全面推进医保领域依法行政水平。任用1名取得法律职业资格证书的执法人员为法治审核员，依法依规做好法治审核，提高案卷办理质量。二是打好行政执法组合拳。全年开展专项检查、“双随机一公开”检查、飞行检查共10余次，检查定点医药机构数370余家次，做到检查全覆盖；网上排查可疑人员20人次，现场稽查两定机构366家次；协议处理定点医药机构9家次，约谈医疗机构法定代表人或主要负责人或实际控制人5人次，暂停医保款拨付1家次，中止服务协议3家次，行政处罚6件，罚款60.24万元；追回医保基金640.62万元。推进“大综合一体化”改革，今年开展跨部门联合检查2次，共检查定点医药机构21家。融合“天目数智医保”“实名制监管系统”等多种信息手段，全方面监管基金使用，提升监管效率。配合司法局开展行政执法案卷监督检查，自查自纠行政处罚案卷7份，有力促进执法能力提升。

（三）创新形式、精心组织，营造崇尚法治的社会氛围。

一是扎实开展基金监管集中宣传月活动。微信连载推送8期，开展医保监管业务培训10余场，覆盖医保医师、药师900余人，线下发放海报、政策汇编、问答手册等资料共计20000余份，发放宣传海报1000余份，宣传折页8000余份。积极动员定点机构参加全市基金监管短视频大赛，我区1件作品获三等奖，2件作品获优秀奖。联合“乐活广播”录制6期普法宣传节目“医保零距离”。对20余家社会办定点医疗机构进行基金监管政策培训。二是开展多元化普法宣传活动。积极落实“谁执法谁普法”的普法责任制，着力建强普法宣传队伍。建立医保政策宣传小分队，对区内定点医药机构、镇街和重点企业医保工作人员做到培训全覆盖。开展“医保政策入企培训”10余场，“西湖益联保”培训宣传会20余场，主要对医保政策及医保基金监管条例，提高医药机构法制意识。结合习近平法治思想“八进”工作方案、“五进”宣传活动和迎亚运活动，开展宣传活动15场，政策授课3场，业务培训8场。在活动现场活动中，向群众发放并讲解了“以案释法口袋书”“民法典”“网络法律”“医保监管条例”等法治宣传手册，让群众在普法活动中感到暖心、舒心。深入第三个“宪法与浙江”主题宣传月暨2023年“12·4”国家宪法日系列宣传活动，组织开展全体工作人员宪法学习会，赴天目山镇开展宪法宣传和法治满意度评价宣传活动。三是促进社会力量共同监管。选聘新一届医保社会义务监督员，引导义务监督员参与日常监管。委托浙江新华会计师事务所对我区定点医疗机构开展专项审计。四是加强医共体医保行业自律建设工作。及时召开全区医共体医保行业自律建设推进会，明确六个方面要求，建设形成具有临安特色的行业自律管理新模式。

二、推进法治建设存在的不足和原因

        1.医保基金监管形势依然严峻。基金监管跨部门问题线索筛查能力、检查取证能力、举一反三整改及建章立制等方面都存在不足，在规范医药机构医疗行为和售药行为，维护参保人利益和维护医保基金安全方面还缺乏行之有效的管理手段，运用数字化手段改进医保基金监管方式、提升医保治理效能等方面有初步尝试但步履维艰。

2.法治宣传力量薄弱，宣传效果欠佳。目前我局普法宣传联络人1名，身兼数职，无法全身心投入普法宣传中来。参与宣传的工作人员往往是医保办理业务员，仅对医保业务熟悉，但对于其他法律法规的了解欠缺。法治宣传方法形式还不够丰富，针对性和实效性也不够强，法治宣传工作没有足够的深度和良好的氛围，效果欠佳。

        3.业务单一，经典创新不够。我局业务较为单一，主要是加强医保基金监管，对两定机构进行监督管理。工作中难以出成效，经验创新能力弱。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

按照区委、区政府法治临安建设决策部署，紧密结合医保工作实际，切实推进本单位法治建设。一是先学领学作示范。深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国特别是关于宪法的重要论述；专题组织学习《习近平法治思想学习纲要》《习近平关于依规治党论述摘编》；全年开展集中学法不少于4次。二是依法行政促规范。注重发挥单位法律顾问作用，对重大政策执行、重大案件处理都事先征求律师意见。主要领导亲自担任本单位公职律师，并培养1名年轻干部取得司法资格；认真落实重大决策合法审查机制，无决策文件被撤销、责令修改或停止执行情况；实行执法人员持证上岗制，落实信息公开制；组织落实党委专题听取法治政府建设情况汇报、法治政府建设年度报告制度，并及时向社会公开年度法治政府建设情况；每年年终述职内容包括第一责任人职责情况，并在单位考核会议上进行报告。三是知法守法强队伍。主动参与全区普法活动，带头遵守法律法规党纪政纪条规，本单位全年没有发生违纪违法现象。

四、2024年推进法治建设的主要安排

2024年，我单位将坚持以习近平法治思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，创新工作方式，努力实现更高水平的法治医保建设。

（一）强化思想引领，筑牢法治之基。深入学习宣传习近平法治思想和以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系，围绕习近平法治思想学习心得开展交流研讨，深刻认识习近平法治思想的重大意义和精神实质，掌握依法治国的重大意义和整体要求，发挥法治的引领和规范作用。

（二）健全决策机制，全面依法行政。严格执行杭州市医疗保障局权力清单和责任清单管理制度，做到清单式、动态化管理。严格落实重大行政决策制定机制，提升行政决策公信力和执行力。坚持“公开为常态，不公开为例外”原则，做好政务公开工作，充分发挥浙江政务服务网和医保窗口服务功能，提高政务公开信息化水平。

（三）提高执法能力，锻造过硬队伍。全面落实行政执法“三项制度”，加强数字化在执法监管中的应用。加强行政复议能力建设，不断提高行政应诉能力和水平。继续做好执法证件管理工作，提高执法人员专业化能力。

（四）深入普法宣传，提升治理效能。严格落实普法责任制，按照“谁执法谁普法”原则，组织梳理“普法责任清单”。充分重视“八五”普法工作，确保普法工作任务得到落实，引导全体公民形成良好法治思维和习惯，及时统计相关信息，按要求上报区委依法治区办。

杭州市医疗保障局临安分局

2023年12月13日